別紙様式 ２
  
	学　部　長	阿見地区
事務課長	阿見地区
事務課
課長補佐	専　門　員	係　　　長	主　　　任	担　当　者	

                                                         　　　　　　年　　月　　日
  
        　　殿
  
                                      １．学生　２．教職員　３．サークル　４．学外者
  
所　　　属  ：　　　　　　　　　　　 　　　　
  
                         申込責任者     氏　　　名  ：　　　　　　　　　　　 　　　　
  
電 話（携帯）：　　　　　　　　　　　　　　　
  
E-mai ｱﾄﾞﾚｽ ：　　　　　　　　　　　　　　　

  
     下記により体育館を使用したいので、ご許可くださるようお願いします。
	年　　　月　　　日（　　曜日）　　　　時　　　分　から
年　　　月　　　日（　　曜日）　　　　時　　　分　まで	
		
	 １. ﾊﾞｽｹｯﾄ  ２. ﾊﾞﾚｰ   ３. ﾊﾞﾄﾐﾝﾄﾝ

 ４. 卓球    ５. その他（　　　　　　）	使用者数	名	
   《 注意事項 》
    1) 申込者は、使用責任者とする。（必ず本人直筆）
    2) 体育館を使用しようとするときは、本使用許可願を使用予定日の1か月前の日から2日前の日までの期間中（要項第4条第6号から第7号までに規定する事由により体育館の使用を希望する者にあっては、使用予定日の1か月前の日までとし、それぞれの日が土日祝日に当たるときは、その日以前の直近の平日とする。）に農学部学務グループ（学生以外の者にあっては、施設管理）に提出し、許可を受けること。
    3) 計画的に長期間使用する場合は、別紙様式1に必要事項を記入の上添付すること。
    4) 使用者数は3名以上とすること。

切 取 線

	
    　別紙様式 ４                                               　　　　年　　月　　日

         下記のとおり使用を許可します。
記
	年　　　月　　　日（　　曜日）　　　　時　　　分　から
年　　　月　　　日（　　曜日）　　　　時　　　分　まで	
  
    申込責任者                     　　　　　　殿
  
    　　                                             農学部長　

                                 　　        担当係：                 　　　     　
  
                              　　        連絡先   ０２９－８８８－８５１９  （時間内）
                               　　                ０９０－４７５１－９６０１（時間外）